Možná jste o ní nikdy neslyšeli, přesto se vás týká. Varikokéla je překvapivě častý problém, který se týká zhruba každého pátého muže. Ne vždy si jí všimnete – a když už, tak často ve chvíli, kdy řešíte neplodnost nebo nepříjemné pocity v šourku. V našem článku se dozvíte, jak se projevuje, proč vzniká a jaké jsou možnosti léčby.
Co je to vlastně je varikokéla?
Varikokéla označuje rozšířené žíly v oblasti šourku, konkrétně v žilní pletenci, který odvádí odkysličenou krev z varlat směrem do břicha. Když se žíly nadměrně roztáhnou, může dojít k poruše žilních chlopní – a krev se začne vracet zpět. Výsledkem je zduření a „nafouknutí“ žil. Svým způsobem jde o podobný problém, jaký znají lidé s křečovými žilami na nohou.
Přesná příčina vzniku varikokély není zatím zcela jasná. Odborníci se domnívají, že roli může hrát rychlý vývoj pohlavních orgánů během puberty, kdy žilní systém nestačí tempu růstu.
Nejčastěji se varikokéla objevuje u dospívajících a mladých mužů. Typicky postihuje levou stranu šourku – a to kvůli rozdílům v tom, jak krev z pravého a levého varlete odtéká. Anatomie tu prostě hraje významnou roli.
Jaké jsou příznaky varikokély?
Varikokéla obvykle nezpůsobuje žádnou bolest a často nevyžaduje žádnou léčbu. Zásah lékaře je ale vhodný tehdy, pokud:
- pociťujete bolest nebo nepříjemný tlak v šourku,
- máte nízký počet zdravých spermií,
- jedno varle je menší nebo se nevyvíjí správně.
Bolest v oblasti šourku může mít různý charakter – od neurčitého pocitu tlaku, přes tupou bolest až po ostrou, bodavou bolest. I když se tupá bolest často považuje za méně závažnou, u některých mužů může být velmi intenzivní a znemožňovat běžné fungování – někdy až natolik, že postižený chodí v předklonu. Potíže se obvykle zhoršují při delším stání nebo fyzické námaze a během dne zesilují. Naopak v noci, kdy ležíte, většinou ustupují.
V některých případech může varikokéla ovlivnit mužskou plodnost. Kvůli pomalejšímu odtoku krve dochází ke zvýšení teploty v okolí varlat, což negativně působí na tvorbu spermií i jejich kvalitu.
Zvýšený tlak v žilách kvůli zpětnému toku krve může podle lékařů poškodit varle – to pak bývá menší a méně pevné. Více o tom, co vše obnáší vyšetření neplodnosti u mužů, najdete zde. Důležité ale je, že většina mužů s varikokélou nemá s plodností žádné problémy.
Stupně varikokély
Rozlišují se tři stupně podle toho, jak je varikokéla patrná:
- 1. stupeň: odhalitelná pouze při zatlačení břicha (např. při zakašlání),
- 2. stupeň: nahmatatelná i v klidovém stavu,
- 3. stupeň: viditelná pouhým okem, i bez pohmatu.
Jak se varikokéla diagnostikuje?
Diagnóza varikokély bývá zpravidla snadná. Lékař se vás nejprve zeptá na potíže a vaši celkovou anamnézu. Poté následuje fyzikální vyšetření zevního genitálu, během kterého se zaměří na oblast šourku – konkrétně na místo nad varletem, kde bývají rozšířené žíly hmatné. V některých případech je třeba vyšetření provést ve stoje nebo při zatnutí břišních svalů, aby se žíly lépe projevily. Lékař si také porovná obě varlata z hlediska velikosti a pevnosti.
Pro potvrzení diagnózy se následně provádí ultrazvukové vyšetření šourku. To umožní přesně zobrazit rozšířené žíly a zjistit, zda dochází ke zpětnému toku krve.
Jak probíhá léčba varikokély?
Varikokéla se léčí chirurgicky, ale operace není nutná ve všech případech. Zákrok se doporučuje tehdy, když:
- je postižené varle zmenšené,
- varikokéla se vyskytuje na obou stranách,
- spermiogram ukazuje nízký počet zdravých spermií,
- pacient pociťuje otok, bolest nebo tlak v šourku.
Pokud žádné z těchto problémů nepřetrvávají, operace není potřeba. V těchto případech stačí pravidelná kontrola – ideálně jednou ročně včetně aktuálního spermiogramu. Cílem operace je odstranit rozšířené žíly a zároveň ochránit okolní struktury, jako jsou tepny, lymfatické cévy a nervy. Existuje několik metod chirurgického řešení:
- klasická otevřená operace,
- laparoskopie
- a mikrochirurgický zákrok.
Za nejšetrnější a nejúčinnější variantu s nejnižším rizikem komplikací se považuje právě mikrochirurgická operace. Zajímá vás, co přesně je mikrochirurgie – článek.
Možné komplikace a alternativy k operaci
Mezi nejčastější komplikace po operaci varikokély patří:
- pomalé nebo obtížné hojení rány,
- hromadění tekutiny kolem varlete (tzv. hydrokéla),
- zmenšení varlete (hypotrofie),
- zhoršení jeho funkce.
Alternativou k chirurgickému zákroku je tzv. angiografická embolizace. Tento výkon provádí intervenční radiolog – lékař specializovaný na miniinvazivní zákroky pod rentgenovou kontrolou. Přes žílu v třísle zavede tenký katetr až k rozšířeným žilám a pomocí speciálních spirálek, lepidla nebo sklerotizační látky je uzavře. Rentgen se při výkonu používá pouze k navigaci katetru, nepodává se žádná radioaktivní látka. Zákrok se většinou obejde bez celkové anestezie a je šetrnější než klasická operace.
Zajímavosti z výzkumu a statistik
- Podle přehledové studie varikokéla postihuje přibližně 15 % zdravých mužů a až 35 % neplodných mužů.
- Meta‑analýza ukázala, že u mužů podstupujících chirurgickou léčbu varikokély dosahuje spontánní plodnost 62 % oproti 30 % u neléčených (p = 0,009).
- Jiná data odhadují, že životnost dětí (live birth rate) u léčených mužů se pohybuje mezi 3 % a 38 % s rizikovým poměrem 6,5 ve prospěch léčby.
- Výzkum také potvrzuje, že mikrochirurgická varikokélyktomie významně snižuje fragmentaci DNA spermií (SDF) – což je důležitý prognostický faktor pro plodnost.
Varle není detail. Tak ho nepodceňujte
Může pár rozšířených žil opravdu ovlivnit vaši plodnost? Ano – a často nenápadně, bez větších příznaků. Varikokéla nebolí, ale může způsobit víc škody, než se zdá. A i když vás „tam dole“ zatím nic netrápí, prevence a včasné vyšetření mohou hrát rozhodující roli. Nebo vážně chcete nechat svůj budoucí rodinný život na náhodě?
Zdroj foto: Africa Studio / Adobestock.com
